Цель — привести результаты исследования состояния микробиоценоза влагалища у женщин с лейомиомой матки и воспалительными заболеваниями половых органов; оптимизировать профилактику и лечение воспалительных изменений половых органов у женщин фертильного возраста с такой патологией.

Пацієнти та методи. Обследовано 150 женщин фертильного возраста, которые были разделены на три группы:

  • І группа — 50 женщин с лейомиомой матки, получавших предложенные нами лечебные и профилактические мероприятия;
  • ІІ группа — 50 женщин с лейомиомой матки, получавших традиционную терапию;
  • ІІІ группа — 50 здоровых женщин.

Бактериологические исследования проведены с целью оценки видового и количественного состава микрофлоры влагалища у женщин после курса лечения вегетативных расстройств нервной системы.

Микробиологические анализы и учет результатов произведены согласно приказу МЗ СССР с 1985 г. № 535 и приказа МЗ Украины от 10.05.2007 г.. № 234. С целью профилактики и лечения обострений хронических воспалительных заболеваний половых органов и в комплексной прегравидарной подготовке к безопасному материнству женщин с лейомиомой матки предназначались вагинальные суппозитории «Апи-Норм».

Результаты. Изучение изменений микробиоценоза половых путей у женщин с лейомиомой матки, которые в комплексной противовоспалительной терапии получали вагинальные суппозитории «Апи-Норм», после лечения свидетельствует о положительной динамике показателей обсемененности половых путей как условно-патогенными микроорганизмами, так и другими инфекционными возбудителями по сравнению с женщинами с лейомиомой матки, получавших традиционную терапию.

После лечебно-профилактических мероприятий биоценоз влагалища женщин с лейомиомой матки, которые в комплексной противовоспалительной терапии получали вагинальные суппозитории «Апи-Норм», приближался к показателям биоценоза влагалища здоровых женщин, а у женщин с лейомиомой матки, получавших традиционную терапию, после лечения он менялся менее активно и по некоторым показателям нуждался в повторном курсе лечения.

Выводы. У женщин фертильного возраста с лейомиомой матки наблюдается повышение концентрации условно-патогенной микрофлоры, что приводит к развитию воспалительных процессов половых органов. Повышенная контаминация половых органов представителями патогенной и условно-патогенной микрофлоры в случае появления воспалительных заболеваний требует комплексного лечения. Включение вагинальных суппозиториев «Апи-Норм» в комплексной терапии лечения воспалительных изменений женских половых органов и последующей профилактики возникновения или обострения воспалительных заболеваний свидетельствует о высокой эффективности таких суппозиториев.

Вступление

Репродуктивное здоровье населения Украины требует пристального внимания.

Вопросы здравоохранения являются приоритетными, поскольку здоровье народа является крупнейшей общественной и индивидуальной ценностью, что в значительной мере влияет на процессы и результаты экономического, социального и культурного развития страны, и, следовательно, являются вопросами национальной безопасности и важным критерием социального развития и благополучия страны.

Сохранение здоровья населения страны является медико-социальной проблемой, решение которой требует оптимального улучшения социально-экономической ситуации, профилактических мероприятий по охране здоровья и доступности медицинской помощи для всех слоев населения.

В современных условиях на состояние репродуктивного здоровья влияют различные факторы риска, которые приводят к негативным изменениям. В частности, в состоянии репродуктивного здоровья к таким изменениям относятся как соматические, так и гинекологические заболевания.

Среди соматической заболеваемости у женщин прежде всего обращает внимание значительное количество заболеваний:

  • сердечно-сосудистой системы (соответственно у жительниц города и села) — 35% и 31%,
  • органов пищеварения — 24% и 26%,
  • дыхательных органов — 28% и 23%,
  • крови (анемия и т.д.) — 15% и 18%,
  • аллергических проявлений — 16% и 11%,
  • заболеваний почек — 5% и 7%

Частыми изменениями репродуктивного здоровья является (у жительниц города и села):

  • хронические воспалительные заболевания половых органов — 82% и 68%,
  • нарушение менструального цикла — 34% и 21%,
  • аборты — 65% и 77,6%,
  • нарушения сексуального здоровья — 31% и 20%
  • предраковые и онкологические заболевания — 19% и 26% (в том числе доброкачественные опухолевые образования матки - лейомиома матки),
  • перинатальные нарушения — 12% и 18%
  • безплодие — 9% и 6%

Поэтому важным параметром, характеризующим состояние репродуктивного здоровья женщины, является гинекологическая заболеваемость, частота которой с каждым годом растет. Среди гинекологической заболеваемости у женщин фертильного возраста все чаще возникают гиперпластические процессы, среди которых наибольшее влияние на репродуктивное здоровье оказывает лейомиома матки.

Лейомиома представляет собой одну из самых частых доброкачественных опухолевых заболеваний матки. Частота этой доброкачественной опухоли, по данным разных авторов, составляет от 15% до 35% в структуре общей заболеваемости женщин в возрасте от 35 лет, а частота оперативных вмешательств при этой патологии может составлять до 50%.

Часто лейомиома матки сопровождается воспалительным состоянием половых органов, а фактор наличия инфекционных факторов, вызвавших воспалительный процесс, могут быть стимулятором роста этой доброкачественной опухоли.

Цель исследования - оптимизировать профилактику и лечение воспалительных изменений половых органов у женщин фертильного возраста с лейомиомой матки.

Материалы и методы исследования

Обследовано 150 женщин фертильного возраста, которые были разделены на три группы:

  • І группа — 50 женщин с лейомиомой матки, получавших предложенные нами лечебные и профилактические мероприятия;
  • ІІ группа — 50 женщин с лейомиомой матки, получавших традиционную терапию;
  • ІІІ группа — 50 здоровых женщин.

Бактериологические исследования проведены с целью оценки видового и количественного состава микрофлоры влагалища у женщин после курса лечения вегетативных расстройств нервной системы.

Микробиологические анализы и учет результатов проведения согласно приказу МЗ СССР с 1985 г. № 535 и приказом МЗ Украины от 10.05.2007 г.. № 234.

Для высева слизи использованы следующие дифференциально-диагностические среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, среды Эндо, Сабуро, среда MRS для лактобацилл.

Посевы осуществлено методом секторного посева на плотные питательные среды, что позволяет определить степень микробного обсеменения и выявить максимально возможный спектр аэробной и факультативнооанаеробнои микрофлоры.

Таксономическое положение микроорганизмов определено в соответствии с «Определителем бактерий Берджи». Идентификацию микроорганизмов проведено по их культуральным и морфологическим признакам.

Определение количества молочнокислых бактерий проведено через 24-48 ч. инкубации при температуре 37 ± 1 ° С. В мазках, которые красили по Граму, лактобациллы имели вид грамположительных палочек.

Для определения стафилококков использовано желточно-солевой агар, на котором стафилококки вырастали в виде желтых или белых выпуклых колоний. При исследовании учтено пигментацию колоний и наличие лецитиназной активности.

Идентификацию обнаруженных микроорганизмов проведено на автоматическом микробиологическом анализаторе BD BBL Crystal (США).

Для идентификации дрожжеподобных грибов применена среда Сабуро. Чашки с просевами инкубировали в термостате при температуре 37 ± 1 ° С в течение 3 дней, затем характерные по морфологии колонии - плотные, непрозрачные, молочного цвета микроскопировали в 40% растворе едкого натра. В мазках дрожжеподобные грибы имеют вид крупных овальных грамположительных клеток, расположенных одиночно, в скоплениях или цепочкам.

В зависимости от полученных результатов состояния микробиоценоза урогенитальных органов у женщин фертильного возраста (I группа) с лейомиомой матки, имели хронические воспалительные заболевания половых органов, на первом этапе предназначалось базисное лечение, которое было разработано для женщин с этой патологией и эффективность которого уже была доказана. С целью профилактики и лечения обострений хронических воспалительных заболеваний половых органов и в комплексной прегравидарной подготовке к безопасному материнству женщин с лейомиомой матки на втором этапе назначался препарат «Апи-Норм» по 1 свече интравагинально на ночь 1 раз в сутки в течение 10 дней, а затем 2 раза в неделю общим курсом 15 суппозиториев. Этот препарат в виде ректальных суппозиториев предназначался также половым партнерам женщин с лейомиомой матки по 1 свече ректально на ночь 1 раз в сутки в течение 10 дней, а затем 2 раза в неделю общим курсом 15 суппозиториев.

Вагинальные суппозитории «Апи-Норм» содержат сбалансированную многокомпонентную композицию на основе продуктов пчеловодства и растительных компонентов. Этот препарат имеет комбинированное противовоспалительное, спазмолитическое, адаптогенное, антиинфекционной, антиоксидантное и ранозаживляющее действие; предотвращает развитие осложнений и возможных рецидивов при заболеваниях внутренних органов малого таза; активирует, модулирует и поддерживает собственные защитные механизмы организма, в том числе клеточный иммунитет; проникает глубоко в ткани, насыщает их натуральными составляющими, микроэлементами и витаминами; совместим со многими другими профилактическими и лечебными препаратами.

Благодаря особой технологии получения составляющих компонентов и их активации препарат «Апи-Норм» отличается от других препаратов подобной направленности высокой активностью и повышенной биодоступностью действующих веществ. За счет удачно подобранных компонентов, свойства составляющих препарата уменьшают вероятность возникновения побочных действий и аллергических реакций.

Растительные компоненты и продукты пчеловодства, входящих в состав «Апи-Норм», имеют высокий уровень эффективности и безопасности с точки зрения доказательной медицины.

Наш выбор остановился на этом препарате, поскольку составляющие многокомпонентных вагинальных свечей положительно влияют на состояние репродуктивных органов женщин. В состав свечей входят:

  • масло облепихи, которое обладает противовоспалительным, болеутоляющим, антибактериальным (особенно в отношении стафилококков и протея) действием. Способствует эпителизации и грануляции тканей, ускоряет заживление ран. Нормализует дегенеративные изменения слизистых оболочек. Содержит комплекс витаминов;
  • eкстракт календулы обладает регенерирующим, антибактериальным, противовирусным, обезболивающим, противовоспалительным, бактериостатическим (особенно в отношении стрептококков и стафилококков) действием. Подавляет миграцию лейкоцитов в местах воспалений. Используется при расстройствах менструального цикла, язвах, эрозии, болях;
  • экстракт прополиса обладает антиоксидантным, антивирусным, антибактериальным, противовоспалительным, ранозаживляющим, спазмолитическим и антисептическим действиями. В его состав входит более 50 биологически активных веществ, значительное количество витаминов и микроэлементов. Повышает количество иммуноглобулинов (повышает специфический иммунитет). Усиливает действие природных и синтетических антибиотиков и антимикотиков. Стабилизирует мембраны клеток. Задерживает рост раковых и патологических клеток.
  • экстракт зверобоя обладает антибактериальным, антисептическим и болеутоляющим эффектами, а также усиливает регенеративную способность тканей. Уменьшает спазм и ломкость кровеносных сосудов. Важными активными веществами зверобоя являются эфирные масла, флавоноиды (рутин, кверцитрин, гиперозид) и гиперицин.
  • воск пчелиный натуральный обладает противовоспалительным, антисептическим и смягчающим эффектами, является источником витамина А и важных для клеточного иммунитета микроэлементов. Повышает биологическую активность составляющих растительных экстрактов.

Ректальные суппозитории «Апи-Норм», которые предназначались половым партнерам женщин с лейомиомой матки, имеют комбинированное противовоспалительное, спазмолитическое, адаптогенное, антиинфекционное, антиоксидантное и ранозаживляющее действие; обладают противоопухолевым действием, задерживают развитие гиперплазии, уменьшают угрозу возникновения онкологических заболеваний; предотвращают развитие осложнений и возможных рецидивов при заболеваниях предстательной железы и других внутренних органов малого таза; активируют, модулируют и поддерживают собственные защитные механизмы организма, в том числе клеточный иммунитет; проникают глубоко в ткани, насыщают их микроэлементами и витаминами; совместимы со многими другими профилактическими и лечебными препаратами. Лечебнопрофилактические меры для половых партнеров женщин, страдающих лейомиомой матки, являются важными, поскольку обеспечивают эффективность лечебно-профилактических мероприятий для этих женщин.

Благодаря особой технологии получения составляющих компонентов и их активации препарат «Апи-Норм» отличается от препаратов подобной направленности высокой активностью и повышенной биодоступностью действующих веществ. За счет удачно подобранных компонентов, свойства составляющих препарата уменьшают вероятность возникновения побочных действий и аллергических реакций.

Растительные компоненты и продукты пчеловодства, входящие в состав «Апи-Норм», имеют высокий уровень эффективности и безопасности с точки зрения доказательной медицины.

Состав ректальных сутозиториив несколько отличается от тех, что предназначались женщинам, и содержит:

  • экстракт черного тополя, который обладает антиоксидантным, противовоспалительным, противогрибковым, противомикробным действиями; способствует эпителизации и грануляции тканей. Содержание гликозида популина обусловливает болеутоляющие свойства. Антигистаминные свойства экстракта уменьшают риск возникновения аллергических реакций от других компонентов;
  • экстракт окопника лечебного обладает регенерирующим, обезболивающим, противовоспалительным, кровоостанавливающим и обволакивающим действием, проявляет противоопухолевую активность. Среди его основных действующих веществ: аллантоин, цинк, витамин В12, трипертены. Антиоксидантные свойства предотвращают развитие злокачественных новообразований;
  • экстракт прополиса обладает антиоксидантным, антивирусным, антибактериальным противовоспалительным, ранозаживляющим, спазмолитическим и антисептическим действиями. В его состав входит более 50 биологически активных веществ, значительное количество витаминов и микроэлементов. Повышает количество иммуноглобулинов (повышает специфический иммунитет). Усиливает действие природных и синтетических антибиотиков и антимикотиков. Стабилизирует мембраны клеток. Задерживает рост раковых и патологических клеток;
  • экстракт зверобоя обладает антибактериальным, антисептическим, болеутоляющим эффектами, а также усиливает регенеративную способность тканей. Уменьшает спазм и ломкость кровеносных сосудов. Важными активными веществами зверобоя являются эфирные масла, флавоноиды (рутин, кверцитрин, гиперозид) и гиперицин;
  • воск пчелиный натуральный обладает противовоспалительным, антисептическим и смягчающим эффектами, является источником витамина А и важных для клеточного иммунитета микроэлементами. Повышает биологическую активность составляющих растительных экстрактов.

Аскорбиновая кислота, входящая в состав «Апи-Норму» (17 мг на 1 свечу), является антиоксидантом, играет активную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей; повышает устойчивость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость, снижает потребность в других витаминах таких как: В1, В2, А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте. Усиливает активность и повышает биодоступность флавоноидов.

Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинской Декларации. Протокол исследования принято Локальным этическим комитетом всех указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.

Статистическую обработку полученных результатов исследований проведено с помощью стандартных компьютерных пакетов «Анализ данных» Microsoft Excel для Windows 2007. Вычислено значение среднего арифметического - величина (М), среднюю погрешность средней величины (m), уровня достоверности различий (p). Оценку достоверности полученных данных проведено общепринятым методом с помощью критерия Стьюдента. Достоверность считалась установленной, если ее вероятность равна не менее 95% (0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Бактериологическое исследование выделений влагалища обследованных женщин фертильного возраста показало, что у женщин с лейомиомой матки в сочетании с воспалительными изменениями половых органов произошли изменения в состоянии микробиоценоза.

Обследование женщин с лейомиомой матки показало, что до лечения (I и II группы) грамположительные кокки с гемолитическими свойствами выделялись с более высокой частотой, чем у здоровых женщин (ИИИ группа). Так, S. aureus оказывался в 13%, S. epidermidis (гем.) - у 17%, S. agalactiae - в 12%; среди энтеробактерий: E. сoli - в 18%, E. сoli гемолитическая - у 12% женщин, Klebsiella - в 20.

Частота высева грибов рода Candida составила 25%. Представители нормальной микрофлоры - лактобациллы оказывались у 72% обследованных женщин. Дефицит лактобацилл наблюдался в 51%, а их отсутствие - у 28% пациенток. Концентрация молочнокислых бактерий не достигала показателей здоровых женщин и составила lg3,6 КОЕ / мл.

Гарднереллез у женщин с лейомиомой матки к лечению (I и II группы) диагностировался у 38%, хламидиоз - у 15%, уреаплазмоз - у 17%, вирус герпеса - у 28% обследованных.

В 35% больных I и II группы до лечения оказывались ассоциативные формы бактериальной обсемененности влагалища. В состав ассоциаций зачастую входили грамположительные кокки и энтеробактерии (клебсиелла) или энтерококк и грибы рода Candida, а также гарднереллы и вирус герпеса.

Количественные показатели высева грамположительных кокков у женщин с лейомиомой матки составляли lg3,8-lg4,2 КОЕ / мл. Представители энтеробактерий оказывались в концентрациях - lg4,0-lg4,5 КОЕ / мл, грибы рода Candida - lg4,7 КОЕ / мл. Эти показатели превышали диагностическое значение и были выше, чем у женщин III группы.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у женщин с лейомиомой матки условно-патогенные бактерии и возбудители «нового поколения» оказывались с большей частотой и в низких концентрациях, чем у здоровых женщин.

Изучение изменений микробиоценоза половых путей у женщин I группы после лечения указало на положительную динамику показателей обсемененности половых путей как условно-патогенными микроорганизмами, так и другими инфекционными возбудителями по сравнению с женщинами II группы.

У женщин I группы количественные показатели высева различных видов стафилококков, имели патогенные свойства, после лечения находились в пределах lg2,0-lg3,5 КОЕ / мл. Уровень высева энтеробактерий у больных I группы после лечения снизился и не превышал показателей нормы (lg2,0-lg2,8 КОЕ / мл). Отвечала показателям нормы у женщин I группы контаминация половых путей грибами рода Candida (lg3,2 КОЕ / мл), а также защитной микрофлорой (lg5,2 КОЕ / мл).

Частота диагностики хламидиоза, уреаплазмоза и гарднереллеза у женщин I группы после лечения значительно уменьшилась (табл.). Также с меньшей частотой, чем до лечения, и по сравнению с женщинами II группы регистрировалась частота контаминации половых путей ассоциациями бактериальной флоры, вирусов, инфекционных агентов «нового поколения» и гарднерелл (15%).

После проведенных лечебно-профилактических мероприятий биоценоз влагалища женщин I группы приближался к показателям биоценоза влагалища III группы; у женщин II группы после лечения он менялся менее активно и по некоторым показателям нуждался в повторном курсе лечения.

Качественные и количественные показатели биоценоза влагалища женщин фертильного возраста с лейомиомой матки до и после лечения (%), lg КОЕ / мл

вид микроорганизмов
Группа женщин
І группа ІІ группа ІІІ группа
до лікування після лікування до лікування після лікування
S. epidermidis з гем (17) 4,2 ±0,04 (5) 2,0 ±0,04* (17) 4,2 ±0,04 (16) 4,0 ±0,0 (6,6) 2,3 ±0,02
S. aureus (13) 4,0 ±0,02 (3) 2,1 ±0,03** (13) 4,0 ±0,02 (10) 3,8 ±0,02 (3,3) 2,8 ±0,06
S. viridans (10) 3,8 ±0,05 (5) 3,0 ±0,02 (10) 3,8 ±0,05 (15) 3,2 ±0,03 (10) 3,1 ±0,06
S. agalactiae (12) 4,1 ±0,04 (3) 2,5 ±0,03** (12) 4,1 ±0,04 (10) 4,0 ±0,04 (6,6) 2,8 ±0,06
S. faecalis (22) 4,2 ±0,03 (8) 3,5 ±0,03 (22) 4,2 ±0,03 (20) 4,1 ±0,06 (13,3) 3,6 ±0,03
E. coli (18) 4,2 ±0,04 (5) 2,8 ±0,02** (18) 4,2 ±0,04 (16) 4,0 ±0,07 (10) 3,1 ±0,06
E. coli з гемолізом (12) 4,5 ±0,02 (12) 4,5 ±0,02 (15) 4,3 ±0,06
Klebsiella spp. (20) 4,3 ±0,04 (3) 2,7 ±0,03** (20) 4,3 ±0,04 (18) 4,1 ±0,04 (3,3) 3,1 ±0,03
Enterobacter spp. (16) 4,0 ±0,02 (3) 2,0 ±0,02** (16) 4,0 ±0,02 (16) 4,0 ±0,04 (6,6) 2,3 ±0,02
Гриби роду Candida (25) 4,7 ±0,02 (5) 3,2 ±0,03** (25) 4,7 ±0,02 (22) 4,3 ±0,06 (10) 3,4 ±0,03
Lactobacillus spp. (72) 3,6 ±0,04 (97) 5,2 ±0,06** (72) 3,6 ±0,04 (78) 3,8 ±0,07 (100) 5,2 ±0,07
Gardnerella vaginalis 38 8 38 35 10
Chlamidya trahomatis 15 5 15 12 6,6
Ureaplasma urealiticum 17 10 17 15 16,6
HSV 28 3 28 20 6

* — разница статистически достоверна между показателями женщин с фибромиомой матки (I группа) до и после лечения (p <0,05);

** — разница статистически достоверна между показателями женщин с лейомиомой матки I группы и женщин с лейомиомой матки (II группа) (p <0,05);

*** — разница статистически достоверна между показателями женщин с лейомиомой матки I группы после лечения и здоровыми женщинами (ИИИ группа) (p <0,05).


Выводы

У женщин фертильного возраста с лейомиомой матки наблюдается повышение концентрации условно-патогенной микрофлоры, что приводит к развитию воспалительных процессов половых органов.

Повышенная контаминация половых органов представителями патогенной и условно-патогенной микрофлоры в случае появления воспалительных заболеваний требует комплексного лечения.

Использование вагинальных суппозиториев «Апи-Норм» в комплексной терапии лечения воспалительных изменений женских половых органов и последующей профилактики возникновения или обострения воспалительных заболеваний свидетельствует о высокой эффективности таких суппозиториев.

Перспективы дальнейших исследований

Перспективным исследованиям в механизмах развития воспалительных заболеваний половых органов у женщин фертильного возраста с лейомиомой матки является изучение дальнейшего состояния их репродуктивного здоровья и катамнеза возникновения или обострения воспалительных заболеваний.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.