Trening przedciążowy kobiet w wieku rozrodczym z niepłodnością

Vl.V. Podolski, V.V. Podolski

Cel — opracowanie i określenie skuteczności metod treningu przedciążowego kobiet w wieku prokreacyjnym cierpiących na niepłodność.

Pacjenci i metody. Zbadano 50 kobiet w wieku prokreacyjnym z niepłodnością, które podzielono na grupy:

I grupa — z niepłodnością pierwotną
II grupa — z niepłodnością wtórną

Badania bakteriologiczne przeprowadzono w celu oceny składu gatunkowego i ilościowego mikroflory pochwy u kobiet po przebiegu leczenia zaburzeń wegetatywnych układu nerwowego. W zależności od uzyskanych wyników stanu mikrobiocenozy narządów moczowo-płciowych u kobiet, u których wystąpiło zapalenie narządów płciowych, w pierwszym etapie przepisywane jest podstawowe leczenie opracowane dla kobiet z tą patologią, którego skuteczność została udowodniona. W drugim etapie lek Api-Norm jest przepisywany w postaci czopków dopochwowych, a partnerzy seksualni tych kobiet - Api-Norm w postaci czopków doodbytniczych.

Opracowanie statystyczne uzyskanych wyników badań przeprowadzono za pomocą standardowych pakietów komputerowych „Analiza danych” Microsoft Excel dla Windows 2007.

Obliczono wartość średniej arytmetycznej - wartość (М), średni błąd średniej wartości (m), poziom prawdopodobieństwa rozbieżności (p). Wiarygodność uzyskanych danych oceniono ogólnie przyjętą metodą z wykorzystaniem kryterium Studenta. Rzetelność uznano za ustaloną, jeżeli jej prawdopodobieństwo wynosiło co najmniej 95% (0,05).

Wyniki. Uzyskane dane wskazują na przekroczenie diagnostycznych poziomów mikroflory warunkowo patogennej u zdecydowanej większości badanych kobiet. Zauważono, że u kobiet z niepłodnością wtórną jakościowe i ilościowe wskaźniki mikroflory oportunistycznej, wyższe od diagnostycznych, występują częściej niż u kobiet z niepłodnością pierwotną, co może wskazywać na obecność przewlekłych chorób zapalnych narządów płciowych. Niewystarczająca liczba pałeczek kwasu mlekowego jest jedną z przyczyn braku możliwości stabilizacji mikrobiocenozy narządów płciowych badanych kobiet. Zastosowanie nowoczesnych metod korekcji mikrobiocenozy pozwala na zmniejszenie stopnia zanieczyszczenia mikrobiologicznego dróg rodnych u takich kobiet.

Wnioski. Zastosowanie czopków dopochwowych Api-Norm w kompleksowym przygotowaniu przedciążowym kobiet cierpiących na niepłodność, przygotowaniu ich do bezpiecznego macierzyństwa oraz zastosowanie czopków doodbytniczych Api-Norm w leczeniu i zapobieganie chorobom zapalnym u ich partnerów seksualnych kobiet wykazuje wysoką skuteczność, co pozwala polecić ten lek do kompleksowej terapii.

Wprowadzenie

Według oficjalnych statystyk częstość niepłodności na Ukrainie waha się od 3 do 3,5 na 1000 kobiet i od 0,3 do 0,4 dla mężczyzn, ale niechciana niepłodność w różnych regionach Ukrainy waha się od 8 do 20% rodzin. Niepłodne małżeństwo jest problemem społecznym, który objawia się spadkiem aktywności społecznej i zdolności do pracy ludności. Problem ten ma również aspekt psychologiczny, ponieważ niepowodzenie w zajściu w ciążę niepokoi kobietę, a jej relacje rodzinne stają się niestabilne.

Wśród przyczyn niepłodności bardzo często (do 25%) występują przewlekłe choroby zapalne narządów płciowych (zwane dalej CKD). Na tle PCZNP zachodzą zmiany w układzie hormonalnym, które są już czynnikami niepłodności endokrynologicznej.

Mikrobiocenoza dróg rodnych kobiety w wieku rozrodczym (dalej - KWP) składa się z tlenowców Gram-dodatnich i Gram-ujemnych, fakultatywnie beztlenowych i bezwzględnie beztlenowych mikroorganizmów, a 95–98% wszystkich mikroorganizmów to szczepy pałeczek kwasu mlekowego wytwarzające H2O2. Zmniejszeniu stopnia zanieczyszczenia dróg rodnych pałeczkami kwasu mlekowego towarzyszy aktywna proliferacja warunkowo patogennej mikroflory.

Ziarniaki Gram-dodatnie (gronkowce naskórkowe i aureus, enterokoki, paciorkowce różnych grup serologicznych) są najczęściej rejestrowane w PCZNP. Mikroflora kokosowa ma zdolność przystosowania się do niekorzystnych warunków środowiskowych, środków antyseptycznych i antybiotyków. Dominujące pozycje zajmują gronkowce, które posiadają szeroki wachlarz czynników agresji i własnej obrony. Staphylococcus aureus syntetyzuje śmiercionośną toksynę, dermonekrotoksynę, leukocidynę, hemolizynę i enterotoksynę. Czynnikami chorobotwórczymi gronkowców są ich zdolność do wytwarzania plazmakoagulazy, lecytynazy oraz powodowanie hemolizy erytrocytów.

Czynnikami sprawczymi procesów zakaźnych mogą być również pałeczki Gram-ujemne z grupy jelitowej i beztlenowce różnych gatunków. Zjadliwość enterobakterii jest związana z bakteryjnymi egzo- i endotoksynami. Powodują lizę erytrocytów i leukocytów, a także prowadzą do proteolizy komórek.

Wraz z bakteriami grzyby z rodzaju Candida uczestniczą w powstawaniu procesów zapalnych. Rozwój kandydozy pogarszają zaburzenia hormonalne, infekcja wirusowa, niedobory odporności, zmiany metabolizmu i nieodpowiednia terapia. W rozwoju kandydozy pochwy ważnym etapem jest włóknienie, a następnie adhezja Candida do błony śluzowej pochwy. Głównym czynnikiem wirulencji grzybów z rodzaju Candida jest ich niestabilność genotypowa i fenotypowa oraz wydzielanie proteinaz, co prowadzi do adhezji i inwazji patogenu do błony śluzowej. Czynnikami powodującymi aktywację właściwości adhezyjnych grzybów Candida są leki często stosowane w praktyce położniczo-ginekologicznej. Leki przeciwbakteryjne zwiększają wirulencję grzybów ze względu na hamujący wpływ na reaktywność immunologiczną.

Gardnerella występuje z dużą częstotliwością u kobiet w wieku prokreacyjnym. Te fakultatywnie beztlenowe bakterie mają zdolność wytwarzania toksycznych bioproduktów: enzymów mukolitycznych i hemolizyny. Kiedy proliferacja Gardnerella vaginalis wzrasta na tle supresji jej głównych antagonistów — pałeczek kwasu mlekowego, nabiera ona właściwości chorobotwórczych, które przejawiają się w wytwarzaniu przez niektóre szczepy enzymu spalidazy, który jest aktywny wobec globularnych glikoprotein błony śluzowej pochwa. Uważa się, że czynnik leukotoksyczny wytwarzany przez Gardnerella powoduje zaburzenia strukturalne i czynnościowe leukocytów.

Opracowane metody leczenia PCZNP u KWP z niepłodnością okazały się wysoce skuteczne . Jednak HCVS w tej grupie kobiet ma tendencję do częstych nawrotów. W tym zakresie istotne jest prowadzenie leczenia i profilaktyki zapobiegającej nawrotom HCC u kobiet z niepłodnością oraz przygotowujących je do bezpiecznego macierzyństwa.

Materiały i metody badawcze

Zbadano pięćdziesiąt kobiet w wieku prokreacyjnym z niepłodnością, które podzielono na grupy:

I grupa — z niepłodnością pierwotną
II grupa — z niepłodnością wtórną

Badania bakteriologiczne przeprowadzono w celu oceny składu gatunkowego i ilościowego mikroflory pochwy u kobiet po przebiegu leczenia zaburzeń wegetatywnych układu nerwowego.

Analizy mikrobiologiczne i rozliczanie wyników przeprowadzono zgodnie z Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia ZSRR nr 535 z 1985 r. oraz Rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Ukrainy nr 234 z dnia 10 maja 2007 r.

Do posiewu śluzu zastosowano następujące podłoża do diagnostyki różnicowej: agar z krwią, agar z solą żółtkową, podłoże Endo, podłoże Saburo, podłoże MRS dla pałeczek kwasu mlekowego.

Siew przeprowadzono metodą siewu sektorowego na pożywkach gęstych, co pozwoliło określić stopień zapłodnienia mikrobiologicznego oraz ujawnić maksymalne możliwe spektrum mikroflory tlenowej i fakultatywnie beztlenowej.

Pozycję taksonomiczną mikroorganizmów określa się według „Bergey's Bacteria Identifier”. Mikroorganizmy zostały zidentyfikowane na podstawie ich cech kulturowych i morfologicznych.

Oznaczenie liczby bakterii kwasu mlekowego przeprowadzono po 24–48 godzinach. inkubacja w temperaturze 37±1°C. W rozmazach barwionych metodą Grama bakterie kwasu mlekowego miały wygląd pałeczek Gram-dodatnich.

Do oznaczenia gronkowców użyto agaru żółtkowo-solnego, na którym zastosowano gronkowce w postaci żółtych lub białych wypukłych kolonii. W badaniach brano pod uwagę pigmentację kolonii oraz obecność aktywności lecytynazy.

Identyfikację wykrytych mikroorganizmów przeprowadzono na automatycznym analizatorze mikrobiologicznym BD BBL Crystal (USA).

Do identyfikacji grzybów drożdżopodobnych użyto podłoża Sabourauda. Kubki z sitkami inkubowano w termostacie w temperaturze 37 ± 1°C przez trzy dni, następnie kolonie charakteryzujące się morfologią (zwarte, nieprzezroczyste, mleczne) badano mikroskopowo w 40% roztworze sody kaustycznej. W rozmazach grzyby drożdżopodobne mają wygląd dużych owalnych komórek Gram-dodatnich, zlokalizowanych pojedynczo, w skupiskach lub w łańcuszkach.

W zależności od uzyskanych wyników stanu mikrobiocenozy narządów moczowo-płciowych u KWP z niepłodnością, które chorowały na PCZNP, w pierwszym etapie przepisywane jest podstawowe leczenie opracowane dla kobiet z tą patologią, którego skuteczność została udowodniona. W celu zapobiegania i leczenia zaostrzeń PCZNP oraz w kompleksowym przygotowaniu przedciążowym do bezpiecznego macierzyństwa kobiet po niepłodności, w drugim etapie lek Api-Norm jest przepisywany na 1 czopek dopochwowo w nocy 1 raz dziennie przez 10 dni, a następnie 2 razy w tygodniu w sumie 15 czopków. Ten lek w postaci czopków doodbytniczych jest również przepisywany partnerom seksualnym kobiet cierpiących na niepłodność, 1 czopek doodbytniczo na noc raz dziennie przez 10 dni, a następnie 2 razy w tygodniu w sumie 15 czopków.

Czopki dopochwowe Api-Norm zawierają zbilansowany wieloskładnikowy skład oparty na produktach pszczelich i składnikach roślinnych. Lek ma połączone działanie przeciwzapalne, przeciwskurczowe, adaptogenne, przeciwinfekcyjne, przeciwutleniające i gojące rany; zapobiega rozwojowi powikłań i ewentualnych nawrotów w chorobach narządów wewnętrznych miednicy; aktywuje, moduluje i wspiera własne mechanizmy obronne organizmu, w tym odporność komórkową; wnika głęboko w tkanki, nasyca je naturalnymi składnikami, pierwiastkami śladowymi i witaminami; kompatybilny z wieloma innymi lekami zapobiegawczymi i terapeutycznymi.

Dzięki specjalnej technologii pozyskiwania składników składowych i ich aktywacji, Api-Norm różni się od innych leków o podobnej orientacji wysoką aktywnością i zwiększoną biodostępnością substancji aktywnych. Dzięki dobrze dobranym składnikom, właściwości składników leku zmniejszają prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych i reakcji alergicznych.

Składniki roślinne i produkty pszczelarskie wchodzące w skład Api-Norm charakteryzują się wysokim poziomem skuteczności i bezpieczeństwa z punktu widzenia medycyny opartej na faktach.

Wybraliśmy ten lek, ponieważ składniki wieloskładnikowych czopków dopochwowych pozytywnie wpływają na stan narządów rodnych kobiet. Obejmuje:

Olej z rokitnika zwyczajnego, który działa przeciwzapalnie, przeciwbólowo, antybakteryjnie (zwłaszcza przeciwko gronkowcom i Proteus). Wspomaga nabłonkowanie i ziarninowanie tkanek, przyspiesza gojenie się ran. Normalizuje zmiany zwyrodnieniowe błon śluzowych. Zawiera kompleks witamin.
Ekstrakt z nagietka działa regenerująco, przeciwbakteryjnie, przeciwwirusowo, przeciwbólowo, przeciwzapalnie, bakteriostatycznie (zwłaszcza przeciwko paciorkowcom i gronkowcom). Hamuje migrację leukocytów w miejscach zapalenia. Stosowany przy zaburzeniach cyklu miesiączkowego, owrzodzeniach, nadżerkach, siwieniu.
Ekstrakt z propolisu ma działanie przeciwutleniające, przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, gojące rany, przeciwskurczowe i antyseptyczne. Jego skład obejmuje ponad pięćdziesiąt substancji biologicznie czynnych, dużą liczbę witamin i pierwiastków śladowych. Zwiększa liczbę immunoglobulin (zwiększa swoistą odporność). Wzmacnia działanie naturalnych i syntetycznych antybiotyków i środków przeciwgrzybiczych. Stabilizuje błony komórkowe. Opóźnia wzrost komórek nowotworowych i patologicznych.
Ekstrakt z dziurawca działa antybakteryjnie, antyseptycznie, przeciwbólowo, a także zwiększa zdolności regeneracyjne tkanek. Zmniejsza skurcz i kruchość naczyń krwionośnych. Ważnymi substancjami aktywnymi dziurawca są olejki eteryczne, flawonoidy (rutyna, kwercetyna, hiperozyd) oraz hiperycyna.
Naturalny wosk pszczeli działa przeciwzapalnie, antyseptycznie i zmiękczająco, jest źródłem witaminy A i pierwiastków śladowych ważnych dla odporności komórkowej. Zwiększa aktywność biologiczną wchodzących w skład ekstraktów roślinnych.

Czopki doodbytnicze Api-Norm, które zostały przepisane partnerom seksualnym kobiet cierpiących na niepłodność, mają łączne działanie przeciwzapalne, przeciwskurczowe, adaptogenne, przeciwinfekcyjne, przeciwutleniające i gojące rany; działają przeciwnowotworowo, opóźniają rozwój hiperplazji, zmniejszają ryzyko zachorowania na raka; zapobiegać rozwojowi powikłań i ewentualnych nawrotów w chorobach gruczołu krokowego i innych narządów wewnętrznych miednicy; aktywować, modulować i wspierać własne mechanizmy obronne organizmu, w tym odporność komórkową; wnikać głęboko w tkanki, nasycać je pierwiastkami śladowymi i witaminami; kompatybilny z wieloma innymi lekami zapobiegawczymi i terapeutycznymi. Medyczne działania profilaktyczne wobec partnerów seksualnych kobiet cierpiących na niepłodność są ważne, ponieważ zapewniają skuteczność działań leczniczych i profilaktycznych wobec tych kobiet.

Czopki doodbytnicze różnią się nieco od tych przepisywanych kobietom i zawierają:

Ekstrakt z topoli czarnej, który ma działanie przeciwutleniające, przeciwzapalne, przeciwgrzybicze, przeciwdrobnoustrojowe. Wspomaga epitelizację i granulację tkanek. Zawartość glikozydu populiny decyduje o właściwościach przeciwbólowych. Właściwości przeciwhistaminowe ekstraktu zmniejszają ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych na inne składniki.
Wyciąg z żywokostu działa regenerująco, przeciwbólowo, przeciwzapalnie, hemostatycznie i otulająco, wykazuje działanie przeciwnowotworowe. Wśród jego głównych substancji aktywnych znajdują się alantoina, cynk, witamina B12, triperten. Właściwości przeciwutleniające zapobiegają rozwojowi nowotworów złośliwych.
Ekstrakt z propolisu ma działanie przeciwutleniające, przeciwwirusowe, przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, gojące rany, przeciwskurczowe i antyseptyczne. Jego skład obejmuje ponad pięćdziesiąt substancji biologicznie czynnych, dużą liczbę witamin i pierwiastków śladowych. Zwiększa liczbę immunoglobulin (zwiększa swoistą odporność). Wzmacnia działanie naturalnych i syntetycznych antybiotyków i środków przeciwgrzybiczych. Stabilizuje błony komórkowe. Opóźnia wzrost komórek nowotworowych i patologicznych. Ekstrakt z dziurawca działa antybakteryjnie, antyseptycznie, przeciwbólowo, a także wzmacnia zdolności regeneracyjne tkanek. Zmniejsza skurcz i kruchość naczyń krwionośnych.
Ważnymi substancjami aktywnymi dziurawca są olejki eteryczne, flawonoidy (rutyna, kwercetyna, hiperozyd) oraz hiperycyna. Naturalny wosk pszczeli działa przeciwzapalnie, antyseptycznie i zmiękczająco, jest źródłem witaminy A i pierwiastków śladowych ważnych dla odporności komórkowej. Zwiększa aktywność biologiczną wchodzących w skład ekstraktów roślinnych.

Kwas askorbinowy wchodzący w skład Api-Norm (17 mg na 1 czopek) jest przeciwutleniaczem, odgrywa aktywną rolę w regulacji procesów redoks, metabolizmie węglowodanów, krzepnięciu krwi, regeneracji tkanek; zwiększa odporność organizmu na infekcje, zmniejsza przepuszczalność naczyń, zmniejsza zapotrzebowanie na inne witaminy (B1, B2, A, E, kwas foliowy, kwas pantotenowy). Poprawia wchłanianie i zwiększa biodostępność flawonoidów.

Obróbkę statystyczną uzyskanych wyników badań przeprowadzono przy użyciu standardowych pakietów komputerowych "Analiza danych" Microsoft Excel dla Windows 2007. Obliczono wartość średniej arytmetycznej – wartość (M), średni błąd średniej wartości (m ), poziom prawdopodobieństwa rozbieżności (p). Wiarygodność uzyskanych danych oceniono ogólnie przyjętą metodą z wykorzystaniem kryterium Studenta. Rzetelność uznano za ustaloną, jeżeli jej prawdopodobieństwo wynosiło co najmniej 95% (0,05).

Wyniki badań i ich omówienie

Badanie bakteriologiczne wydzieliny pochwowej u KWP z pierwotną niepłodnością wykazało, że w mikrobiocenozie dominowały ziarniaki Gram-dodatnie. Najczęściej hodowano gronkowce naskórkowe o właściwościach hemolitycznych (23,8%), a ich stężenie wynosiło odpowiednio lg 5,94±0,04 CFU/ml. Jednocześnie u KWP z niepłodnością wtórną częstość wykrywania mikroflory tego typu była nieco wyższa (25,8%), wskaźnik ilościowy również przekraczał diagnostyczne poziom i był wyższy niż u kobiet z pierwotną niepłodnością, — lg 6,45±0,02 CFU/ml

Częstość wysiewu Staphylococcus aureus w KWP z pierwotną niepłodnością wynosiła 22,2%, natomiast wartość wskaźnika ilościowego była równa lg 5,55±0,03 jtk/ml, w IVF z niepłodnością wtórną, w 25% przypadków wyhodowano gronkowca złocistego w ilości lg 6,25±0,04 CFU/ml.

Wśród przedstawicieli enterobakterii u KWP z niepłodnością pierwotną i wtórną hodowano z dużą częstotliwością odpowiednio:

Escherichia coli — 22,6% i 25%;
Escherichia coli o właściwościach hemolitycznych — 22,2% i 26,6%;
Klebsiella — 21,4% i 22,2%;
enterobakterie — 22,2% i 21%.

Ilościowe wskaźniki inseminacji dopochwowej przez enterokoki u KWP z niepłodnością pierwotną i wtórną również przekroczyły próg diagnostyczny i wyniosły odpowiednio:

Escherichia coli — lg 5,65±0,02 jtk/ml i lg 6,25±0,04 jtk/ml;
Escherichia coli o właściwościach hemolitycznych — lg 5,55±0,02 CFU/ml i lg 6,65±0,03 jtk/ml;
Klebsiella — lg 5,35±0,02 jtk/ml i lg 5,55±0,02 jtk/ml;
enterobakterie — lg 5,55±0,04 jtk/ml i lg 5,25±0,03 jtk/ml.

Również wśród przedstawicieli mikroflory oportunistycznej u KWP z niepłodnością pierwotną i wtórną w ilości przekraczającej próg diagnostyczny stwierdzono odpowiednio:

S. viridans — lg 5,05±0,02 jtk/ml i lg 5,35±0,02 jtk/ml;
S. faecalis — lg 5,65±0,04 jtk/ml i lg 5,45±0,04 jtk/ml;
S. bezmleczne — lg 4,95±0,04 jtk/ml i lg 5,25±0,02 jtk/ml.

Częstotliwość wysiewu grzybów Candida wynosiła 25%. Wyniki te wykazały istotny wzrost mikrobiocenozy dróg rodnych kobiet w zawartości mikroorganizmów oportunistycznych, co może być czynnikiem etiologicznym rozwoju stanów zapalnych dróg rodnych i zmniejszać szanse na upragnioną ciążę.

U dużej liczby (65%) badanych stwierdzono trój- i czteroskładnikowe zespoły mikroorganizmów oportunistycznych. W asocjacjach najczęściej występowały gronkowce o właściwościach chorobotwórczych i enterobakterie (Klebsiella, Escherichia coli o właściwościach hemolitycznych) w połączeniu z enterokokami i grzybami Candida.

Badanie obecności pałeczek kwasu mlekowego wykazało, że u KWP z pierwotną i wtórną niepłodnością stwierdzono je w stężeniach, które nie osiągały wskaźników zdrowych kobiet — lg 3,05± 0,02 jtk/ml i lg 2,25±0,02. Istotną rolę odgrywa stan mikroflory ochronnej. Lactobacilli mają wiele przydatnych właściwości. Hamują toksyczność niektórych mikroorganizmów, wytwarzają substancje o charakterze antybiotycznym, działają jako antagoniści wielu warunkowo chorobotwórczych bakterii, stymulują syntezę wydzielniczej IgA i lizozymu (tab. 1).

Tabela 1

Jakościowe i ilościowe wskaźniki biocenozy pochwy kobiet w wieku rozrodczym z niepłodnością **PRZED** leczeniem
Rodzaj mikroorganizmu
	Grupa kobiet w wieku rozrodczym z niepłodnością
	kobiety z pierwotną niepłodnością, n=25		kobiety z wtórną niepłodnością, n=25
	%	lgКУО/ml	%	lgКУО/ml
S. epidermidis z hemolizą	23,8	5,95±0,04	25,8	6,45±0,02
S. aureus	22,2	5,55±0,03	25	6,25±0,04
S. viridans	20,2	5,05±0,02	21,4	5,35±0,02
S. agalactiae	19,8	4,95±0,04	21	5,25±0,02
S. faecalis	22,6	5,65±0,04	21,8	5,45±0,04
E. coli	22,6	5,65±0,02	25	6,25±0,04
E. coli z hemolizą	22,2	5,55±0,02	21	6,65±0,03
Klebsiella spp.	21,4	5,35±0,02	22,2	5,55±0,02
Enterobacter spp.	22,2	5,55±0,04	21	5,25±0,03
Grzyby Candida	25	6,25±0,04	25	6,25±0,02
Lactobacillus spp.	12,2	3,05±0,02	9	2,25±0,02

Wyniki badania KWP z niepłodnością po leczeniu wykazały zmniejszenie częstości wysiewu mikroflory warunkowo patogennej u pacjentów z obu grup odpowiednio: S. epidermidis (hem.), — 17% i 17,8%, S. aureus — 16,2% i 17%; oraz także paciorkowce — S. agalactiae — 11,4% i 12,2%, S. viridans — po 13% w obu grupy S. faecalis — 16,2% i 15,8%. Ilościowy poziom ziarniaków Gram-dodatnich nie przekroczył poziomu diagnostycznego.

Frekwencja i parametry ilościowe Enterobacteriaceae w KWP z sterylność była istotnie niższa w porównaniu ze wskaźnikami wysiewu Gram-ujemnego różdżka do leczenia. Częstość rejestracji E. coli wyniosła 13% w obu grupach, Klebsiella — odpowiednio 14,6% i 13,8%. Wskaźniki ilościowe siewu tych gatunków enterobakterie mieściły się w normie: Klebsiella — odpowiednio, lg 3,65±0,02 CFU/ml i Ig 3,45±0,02 CFU/ml; E. coli — lg 3,45±0,04 jtk/ml i lg 3,45±0,03 CFU/ml. Częstotliwość wykrywania grzybów z rodzaju Candida wyniosła 17%. 17,8%. Ilościowy poziom zasiewania grzybów Candida w KWP z niepłodność pierwotna wynosiła lg 4,25±0,03 CFU/ml, a u kobiet z wtórną niepłodność — lg 4,45±0,04 CFU/ml i nie przekraczała poziomu diagnostycznego. Częstotliwość wysiewu pałeczek kwasu mlekowego po zabiegu wzrosła do 17,8% i 18,6% odpowiednio u kobiet z badanych grup (tab. 2).

Tabela 2

Jakościowe i ilościowe wskaźniki biocenozy pochwy kobiet w wieku prokreacyjnym z niepłodnością PO leczeniu
Rodzaj mikroorganizmu
	Grupa kobiet w wieku prokreacyjnym z niepłodnością
	kobiety z pierwotną niepłodnością, n=25		kobiety z wtórną niepłodnością, n=25
	%	lgCFU/ml	%	lgCFU/ml
S. epidermidis z hemolizą	17	4,25±0,02*	17,8	4,45±0,04**
S. aureus	16,2	4,05±0,02*	17	4,25±0,02**
S. viridans	13	3,25±0,02*	13	3,25±0,04**
S. agalactiae	11,4	2,85±0,04*	12,2	3,05±0,02**
S. faecalis	16,2	4,05±0,038*	15,8	3,95±0,02**
E. coli	13,8	3,45±0,04*	13,8	3,45±0,03**
E. coli z hemolizą	9,8	2,45±0,04*	9	2,25±0,02**
Klebsiella spp.	14,6	3,65±0,02*	13,8	3,45±0,02**
Enterobacter spp.	9,8	2,45±0,03*	9,8	2,45±0,04**
Grzyby z rodzaju Candida	17	4,25±0,03*	17,8	4,45±0,04**
Lactobacillus spp.	17,8	4,45±0,04*	18,6	4,65±0,03**

* — różnica jest istotna statystycznie między wskaźnikami u kobiet w wieku prokreacyjnym z pierwotną niepłodnością przed i po leczeniu (p>0,05);

** — różnica jest istotna statystycznie między wskaźnikami u kobiet w wieku prokreacyjnym z niepłodnością wtórną przed i po leczeniu (p>0,05).

Wnioski

U KWP z niepłodnością pierwotną i wtórną dochodzi do wzrostu stężenia mikroflory oportunistycznej, która może być przyczyną procesu zapalnego oraz wpływać na początek i przebieg ciąża.

U KWP z wtórną niepłodnością kolonie mikroorganizmów oportunistycznych wykrywane są częściej iw większych ilościach, co może świadczyć o obecności przewlekłego stanu zapalnego i obniżonej odporności.

Niewystarczająca liczba pałeczek kwasu mlekowego jest jedną z przyczyn braku możliwości stabilizacji mikrobiocenozy narządów płciowych u KWP z pierwotną i wtórną niepłodnością.

Zastosowanie nowoczesnych metod korekcji mikrobiocenozy pozwala na zmniejszenie stopnia zanieczyszczenia mikrobiologicznego dróg rodnych u KWP z niepłodnością pierwotną i wtórną.

Zastosowanie czopków dopochwowych Api-Norm w kompleksowym przygotowaniu kobiet cierpiących na niepłodność przed ciążą, przygotowaniu ich do bezpiecznego macierzyństwa oraz zastosowanie czopków doodbytniczych Api-Norm w leczeniu i profilaktyce chorób zapalnych u partnerów seksualnych z tych kobiet wykazuje wysoką skuteczność, co pozwala polecić ten lek do kompleksowej terapii.