Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Кафедра акушерства и гинекологии №1 (ул. Пирогова 56, г.. Винница, Украина, 21018)

Аннотация

С целью повышения эффективности реабилитационных мероприятий после оперативного лечения было обследовано 70 женщин репродуктивного возраста с эктопией цилиндрического эпителия шейки матки ассоциированных с ВПЧ. Согласно реабилитационных мероприятий после хирургического лечения их разделили на две группы. В основную группу вошло 52 женщины, которые после хирургического лечения с целью реабилитации получали вагинальные свечи АПИ-НОРМ, содержащие активированный экстракт прополиса, пчелиный воск, экстракт зверобоя, масло ноготков и облепихи, один раз в сутки в течение 10 дней. В группу сравнения вошли 28 женщин, получавших лечение суппозиториями содержащих метилурацил в дозе 500 мг.

Анализ полученных данных проведен с помощью программы "STATISTICA 5.5" (принадлежит ЦНИТ Винницкого национального медицинского университета им. Н.И. Пирогова, лицензионный №AXXR910A374605FA) с использованием непараметрических методов оценки полученных результатов.

Определили, что применение данного метода реабилитации после электроексцизионного лечения патологии шейки матки позволило в 2,4 раза уменьшить период регенерации раневой поверхности, а частоту кровотечений снизить до 1,9% в послеоперационном периоде. Назначение вагинальных суппозиториев АПИ-НОРМ с целью послеоперационной реабилитации способствует уменьшению частоты рецидивов заболевания и синдрома коагулированной шейки матки до 3,8% и 1,9%, соответственно, и способствует полноценной эпителизации шейки матки в 94,2% случаев. Это доказывает высокую эффективность предложенного способа реабилитации.

Вступление

Заболевания шейки матки является одной из самых острых и актуальных медико-социальных проблем современной гинекологии, частота которых в структуре гинекологической патологии достигает 40,0 – 61,5%.

Несмотря на количестве научных открытий частота патологий шейки матки имеет тенденцию к росту, что негативно влияет на репродуктивное здоровье и побуждает к поиску новых стратегий диагностики, лечения и реабилитации этого патологического состояния.

Учитывая явную тенденцию к увеличению частоты патологий шейки матки у молодых женщин, а также к увеличению возрастных ограничений репродуктивного периода, приоритет заключается в том, чтобы соблюдать органосохраняющий подход при лечении шейки матки.

Своевременная диагностика и использование эффективных методов лечения патологии шейки матки являются надежными гарантиями профилактики доброкачественных и предраковых заболеваний шейки матки. Кроме консервативных методов лечения патологии шейки матки часто используется хирургический подход с использованием современных методов (радиоволновая, криодеструкция, лазерная и аргоноплазмен коагуляция). Выбор конкретного метода лечения зависит от возраста пациентки, клинической формы выявленной патологии, ее намерений по репродукции в будущем, наличия предыдущих хирургических вмешательств на шейке матки. Безусловно первым вопросом, который возникает в случае хирургического лечения патологии шейки матки, вопрос риска осложнений и возможность рецидива, что побуждает к поиску новых эффективных методов реабилитации в послеоперационный период.

Уменьшение интенсивности регенеративных процессов эпителия шейки матки после хирургического вмешательства способствует увеличению риска послеоперационных осложнений, приводит к нарушению процессов эпителизации и деформации тканей шейки матки, и как следствие - к рецидиву заболевания. Чтобы улучшить ход лечения заболевания, следует создать благоприятные условия для регенеративных процессов эпителия именно на этапе реабилитации после хирургического вмешательства на шейке матки.

Таким образом, использование вышеуказанных мероприятий после хирургического лечения на шейке матки является важным и необходимым шагом в лечении патологии шейки матки с целью улучшения репродуктивного здоровья женщин.

Цель исследования - повысить эффективность реабилитационных мероприятий после хирургического лечения эктопии цилиндрического эпителия шейки матки у женщин репродуктивного возраста ассоциированных с ВПЧ.

Материалы и методы

Обследовано 70 женщин репродуктивного возраста с эктопией цилиндрического эпителия шейки матки ассоциированных с ВПЧ, которые были разделены на две группы согласно проведенным реабилитационным мероприятиям после основного лечения. Основная группа состояла из 52 пациенток, которые с пятого дня после хирургического вмешательства получали вагинальные суппозитории АПИ-НОРМ с реабилитационной целью один раз в сутки в течение 10 дней. В группу сравнения вошли 28 женщин, получавших лечение суппозиториями, содержащие метилурацил в дозе 500 мг.

Всем пациенткам было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование.

Анализ полученных данных проведен с помощью программы "STATISTICA 5.5" (принадлежит ЦНИТ Винницкого национального медицинского университета им. M.I. Пирогова, лицензия №AXXR910A374605FA) с использованием непараметрических методов оценки полученных результатов.

Результаты. Обсуждение

Группы обследованных пациенток были репрезентативными по возрасту. Средний возраст женщин основной группы составил 31,7 ± 3,2 года, группы сравнения - 32,4 ± 4,1 года.

В 22 (42,3%) пациенток основной группы с эктопией цилиндрического эпителия ассоциированных с ВПЧ главной жалобой были длительные выделения из половых путей, которые создавали неприятные ощущения и раздражение в зоне наружных половых органов. В группе сравнения количество таких женщин составило 12 (42,8%).

Полноценность регенерации шейки матки в зависимости от метода профилактики.
Препарат Продолжительность послеоперационного периода
4 недели 3 месяца
АПИ-НОРМ 44 (84,6%) 49 (94,2%)
Метилурацил (500 мг) 12 (42,8%) 17 (60,7%)

На сексуальные расстройства в виде диспареунии указывали 8 (15,4%) женщин основной группы и 6 (21,4%) пациенток контрольной группы.

Анализируя данные анамнеза нами была установлена высокая частота сопутствующей гинекологической патологии у пациенток с эктопией цилиндрического эпителия шейки матки ассоциированных с ВПЧ, прежде всего, воспалительные заболевания половых органов. В частности вагинит был отмечен у 34 (65,4%) обследованных основной группы и у 18 (64,3%) пациенток контрольной групп. Хронический сальпингоофорит имел место у 14 (27,0%) и у 10 (35,7%) женщин основной группы и пациенток группы сравнения, соответственно.

Во время проведения цитологического исследования на 10-20 день менструального цикла был установлен ІІ (воспалительный) тип мазка (по классификации Папаниколау) у подавляющего большинства пациенток, а именно в 48 (92,3%) пациенток основной группы и 25 (89,3% ) пациенток группы сравнения. Имеющиеся сквамозные интраэпителиальные изменения легкой степени (LSIL) имели место у 4 (7,7%) пациенток основной группы и у 3 (10,7%) пациенток контрольной группы.

Уместно отметить, что окончательная постановка диагноза происходила на основе проведенной расширенной кольпоскопии с заключением прицельной биопсии.

Расширенная кольпоскопия подтвердила наличие эктопии цилиндрического эпителия шейки матки у 48 (92,3%) женщин основной группы и у 24 (85,7%) женщин группы сравнения. Наличие легких диспластических изменений эпителия шейки матки установлены в 4 (7,7%) женщин основной группы и 4 (14,3%) женщин группы сравнения.

Результаты кольпоскопического обследования и патоморфологического исследования тканей шейки матки оказались одинаковыми.

Следует отметить, что на дооперационном этапе пациентки обеих исследуемых групп получали комплексную этиотропную противовоспалительную терапию. В частности, женщины основной группы в качестве предоперационной подготовки получали вагинальные суппозитории АПИ-НОРМ по схеме: 1 суппозиторий 1 раз в сутки 10 дней во II фазу менструального цикла.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии следующим этапом лечения данных пациенток была петлевая эксцизия шейки матки. Метод применяется с использованием электрохирургического устройства, генерируещего постоянное низкое напряжение, которое передается на петлю, предназначенную для удаления измененной ткани. Происходит одновременное удаление и коагуляция тканей. Методика позволяет получить фрагмент ткани с минимальной площадью ожоговой поверхности, который можно направить на гистологическое исследование для определения степени поражения шейки матки и исключения выявленной инвазии, благодаря чему осуществляются и лечение, и диагностика. Оперативное вмешательство проводилось в амбулаторных условиях под местным обезболиванием, в I фазу менструального цикла с применением аппарата «Надежда-4, модель 300».

С целью реабилитации в послеоперационном периоде с пятого дня после електроексцизийного лечения женщинам основной группы предлагались вагинальные суппозитории АПИ-НОРМ один раз в сутки в течение 10 дней. Женщинам группы сравнения были предложены суппозитории, содержащие метилурацил в дозе 500 мг по аналогичной схеме.

Необходимо заметить, что основными действующими веществами препарата АПИ-НОРМ, который применялся пациентками основной группы с целью реабилитации, является активированный экстракт прополиса, пчелиный воск, экстракт зверобоя, масло календулы и облепихи. Следовательно, за счет вышеупомянутых действующих веществ, входящих в состав суппозиториев АПИ-НОРМ препарат обладает выраженным противовоспалительным, цитопротекторным, репаративным, антиоксидантным и иммуномодулирующим эффектом, что является чрезвычайно уместным и необходимым в послеоперационном периоде. Действие данного препарата направлено на улучшение трофических и восстановительных процессов эпителия шейки матки, в совою очередь, минимизирует риск возникновения послеоперационных осложнений в будущем.

Единственным противопоказанием к применению данного препарата является повышенная индивидуальная непереносимость продуктов пчеловодства.

При наблюдении в динамике в течение 3-х месяцев, предложенный метод реабилитации после хирургического лечения эктопии цилиндрического эпителия шейки матки позволил в 2,4 раза уменьшить период регенерации рановой поверхности, уменьшить вероятность кровотечений до 1,9% в послеоперационном периоде по сравнению с женщинами группы сравнения, получавших лечение препаратом с метилурацилом данный показатель составлял 17,8%. Такие осложнения, как синдром коагулированной шейки матки и эндометриоз шейки матки у женщин основной группы составляли 1,9% и 1,9% по сравнению с женщинами контрольной группы 10,7% и 7,1% соответственно.

Частота послеоперационных осложнений у женщин при использовании препартов АПИ-НОРМ и Метилурацил.
Осложнения Препарат
АПИ-НОРМ Метилурацил (500 мг)
Послеоперационное кровотечение 1 (1,9%) 5 (17,8%)
Синдром коагулированной шейки матки 1 (1,9%) 3 (10,7%)
Эндометриоз шейки матки 1 (1,9%) 2 (7,1%)
Рецидив заболевания 2 (3,8%) 7 (25,0%)

Частота рецидивов заболевания в послеоперационном периоде после применения выбранного нами способа реабилитации составила 3,8% и 25,0% соответственно. Полноценная эпителизация шейки матки установлена в 94,2% случаев.

Подводя итоги проведенных нами исследований, установили, что для повышения эффективности лечения патологии шейки матки и предупреждения ранних и отдаленных послеоперационных осложнений данный способ реабилитации у женщин репродуктивного возраста с эктопией цилиндрического эпителия шейки матки ассоциированных с ВПЧ, является высокоэффективным и может быть рекомендован для широкого внедрения в учреждениях здравоохранения акушерско-гинекологического профиля.

Выводы и перспективы дальнейших разработок

Результаты проведенных исследований показывают, что применение вагинальных суппозиториев АПИ-НОРМ у женщин репродуктивного возраста с наличием эктопии цилиндрического эпителия шейки матки ассоциированных с ВПЧ, на этапе реабилитации после хирургического лечения позволило в 2,4 раза уменьшить время регенерации рановой послеоперационной поверхности, а также снизить частоту кровотечений и синдрома коагулированной шейки матки до 1,9%, рецидивов заболевания - до 3,8%, что способствовало полноценной эпителизации шейки матки в 94,2% случаев.

Для закрепления результатов пациентам предоставлены рекомедации относительно полового покоя и ограничения физической нагрузки в течение 4 недель, и запрет на тепловые процедуры в течение 14 дней после хирургического лечения. Рекомендуется также применение вагинальных суппозиториев АПИ-НОРМ с пятого дня после операции по одному суппозиторию на ночь в течение 10 дней.

Следующий контрольный осмотр рекомендуется через 4-6 недель, с проведением кольпоскопического и цитоморфологического исследований с последующим мониторингом один раз в три месяца в течение одного года.

Перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом.