Цель — привести результаты исследования состояния микробиоценоза влагалища у женщин с лейомиомой матки и воспалительными заболеваниями половых органов; оптимизировать профилактику и лечение воспалительных изменений половых органов в женщин фертильного возраста с такой патологией.

Пациенты и методы. Обследовано 150 женщин фертильного возраста, которые были разделены на три группы:

  • I группа — 50 женщин с лейомиомой матки, которые получали предложенные нами лечебные и профилактические мероприятия;
  • II группа — 50 женщин с лейомиомой матки, получавших традиционную терапию;
  • III группа — 50 здоровых женщин.

Бактериологические исследования проведены с целью оценки видового и количественного состава микрофлоры влагалища у женщин после курса лечения вегетативных расстройств нервной системы.

Микробиологические анализы и учет результатов проведены согласно приказу Минздрава СССР от 1985 г. № 535 и приказу Минздрава Украины от 10.05.2007 г. № 234. В целях профилактики и лечения обострений хронических воспалительных заболеваний половых органов и в комплексной прегравидарной подготовке к безопасному материнству женщин с лейомиомой матки назначались вагинальные суппозитории "Апи-Норм".

Результаты. Изучение изменений микробиоценоза половых путей у женщин с лейомиомой матки, которые в комплексной противовоспалительной терапии получали вагинальные суппозитории «Апи-Норм», после лечения свидетельствующий о положительную динамику показателей обсеменения половых путей как условно-патогенными микроорганизмами, так и другими инфекционными возбудителями по сравнению с женщинами с лейомиомой матки, получавших традиционную терапию.

После лечебно-профилактических мероприятий биоценоз влагалища женщин с лейомиомой матки, которые в комплексном противовоспалительном терапии получали вагинальные суппозитории «Апи-Норм», приближавшийся к показателям биоценоза влагалища здоровых женщин, а в женщин с лейомиомой матки, получавших традиционную терапию, после лечения он менялся менее активно и некоторым показателям нуждался в повторном курсе лечения.

Выводы. У женщин фертильного возраста с лейомиомой матки наблюдается повышение концентрации условно-патогенной микрофлоры, приводящей к развитию воспалительных процессов половых органов. Повышенная контаминация половых органов представителями патогенной и условно-патогенной микрофлоры при появлении воспалительных заболеваний требует комплексного лечения. Включение вагинальных суппозиториев «Апи-Норм» в комплексную терапию лечения воспалительных изменений женских половых органов и профилактики возникновения или обострения воспалительных заболеваний свидетельствует о высокой эффективности таких суппозиториев.

Введение

Репродуктивное здоровье населения Украины требует пристального внимания.

Вопросы здравоохранения являются приоритетными, поскольку здоровье народа является наибольшим общественным и индивидуальным ценностью, что в значительной степени влияет на процессы и результаты экономического, социального и культурного развития страны, поэтому являются вопросами национальной безопасности и важным критерием социального развития и благополучия страны.

Сохранение здоровья населения страны является медико-социальной проблемой, решение которой требует оптимального улучшения социально-экономической ситуации, профилактических мер по здравоохранению и доступности медицинской помощи для всех слоев населения.

В современных условиях на состояние репродуктивного здоровья влияют различные факторы риска, приводящие к негативным изм. В частности, в состоянии репродуктивного здоровья к таким изменениям относятся как соматические, так и гинекологические. заболевание.
Среди соматической заболеваемости у женщин прежде всего обращает внимание значительное количество заболеваний:

  • сердечно-сосудистая система (соответственно жительницам города и села) — 35% и 31%;
  • органов пищеварения - 24% и 26%;
  • дыхательных органов — 28% и 23%;
  • крови (анемия и другое) — 15% и 18%;
  • аллергических проявлений - 16% и 11%;
  • заболеваний почек - 5% и 7%

Частными изменениями репродуктивного здоровья являются (у жительниц города и села):

  • хронические воспалительные заболевания половых органов — 82% и 68%;
  • нарушение менструального цикла - 34% и 21%;
  • аборты - 65% и 77,6%;
  • нарушение сексуального здоровья - 31% и 20%;
  • предраковые и онкологические заболевания — 19% и 26% (в том числе доброкачественные опухолевые образования матки) лейомиома матки);
  • перинатальные нарушения - 12% и 18%;
  • бесплодие - 9% и 6%

Поэтому важным параметром, характеризующим состояние репродуктивного здоровья женщины, является гинекологическая заболеваемость, частота которой с каждым годом растет. Среди гинекологической заболеваемости у женщин фертильного возраста все чаще возникают гиперпластические процессы, среди которых наибольшее влияние на репродуктивное здоровье оказывает лейомиома матки.

Лейомиома представляет собой одно из самых частых доброкачественных опухолевых заболеваний матки. Частота этой доброкачественной опухоли, по данным разных авторов, составляет от 15% до 35% в структуре общей заболеваемости женщин в возрасте от 35 лет, а частота оперативных вмешательств при этой патологии может составлять до 50%.

Часто лейомиома матки сопровождается воспалительным состоянием половых органов, а фактор наличия инфекционных факторов, которые вызывали воспалительный процесс, могут являться стимулятором роста этой доброкачественной опухоли.

Цель исследования — оптимизировать профилактику и лечение воспалительных изменений половых органов у женщин фертильного возраста с лейомиомой матки.

Материалы и методы исследования

Обследовано 150 женщин фертильного возраста, которые были разделены на три группы:

  • И группа — 50 женщин с лейомиомой матки, которые получали предложенные нами лечебные и профилактические мероприятия;
  • II группа — 50 женщин с лейомиомой матки, получавших традиционную терапию;
  • III группа — 50 здоровых женщин.

Бактериологические исследования проведены с целью оценки видового и количественного состава микрофлоры влагалища у женщин после курса лечения вегетативных расстройств нервной системы.

Микробиологические анализы и учет результатов проведены согласно приказу Минздрава СССР от 1985 г. № 535 и приказу Минздрава Украины от 10.05.2007 г. №234.

Для высева слизи использованы следующие дифференциально-диагностические среды: кровяной агар, желточно-солевой агар, среды Эндо, Сабуро, среда MRS для лактобацилл.

Посевы осуществлены методом секторного посева на плотные питательные среды, что позволяет определить степень микробной среды. обсеменения и выявить максимально возможный спектр аэробной и факультативной анаэробной микрофлоры.

Таксономическое положение микроорганизмов определено в соответствии с «Определителем бактерий Берджи». Идентификация микроорганизмов проведено по их культуральным и морфологическим признакам.

Определение количества молочнокислых бактерий проведено через 24–48 часов. инкубации при температуре 37±1°С. В мазках, которые красили по Граму, лактобациллы имели вид грамположительных палочек.

Для определения стафилококков использован желточно-солевой агар, на котором стафилококки вырастали в виде желтых или белые выпуклые колонии. При исследовании учтены пигментация колоний и наличие лецитиназной активности.

Идентификация обнаруженных микроорганизмов проведена на автоматическом микробиологическом анализаторе BD BBL Crystal (США).

Для идентификации дрожжеподобных грибов применена среда Сабуро. Чашки с просевами инкубировали в термостате по температуры 37±1°С в течение 3 дней, затем характерные по морфологии колонии - плотные, непрозрачные, молочного цвета микроскопировали в 40% растворе едкого натра. В мазках дрожжеподобные грибы имеют вид больших овальных грамположительных. клеток, расположенных в одиночку, в скоплениях или цепочками.

В зависимости от полученных результатов состояния микробиоценоза урогенитальных органов у женщин фертильного возраста (I группа) с лейомиомой матки, имевших хронические воспалительные заболевания половых органов, на первом этапе назначалось базисное лечение, разработанное для женщин с этой патологией и эффективность которого уже была доказана. С целью профилактики и лечения обострений хронических воспалительных заболеваний половых органов и в комплексной прегравидарной подготовке к безопасному материнству женщин с лейомиомой матки на втором этапе назначался препарат «Апи-Норм» свечи интравагинально на ночь 1 раз в сутки в течение 10 дней, а затем 2 раза в неделю общим курсом 15 суппозиториев. Этот препарат в виде ректальных суппозиторий назначался также половым партнерам женщин с лейомиомой. матки по 1 свече ректально на ночь 1 раз в сутки в течение 10 дней, а затем 2 раза в неделю общим курсом 15 суппозиториев.

Вагинальные суппозитории «Апи-Норм» содержат сбалансированную многокомпонентную композицию на основе продуктов пчеловодства. и растительных компонентов Этот препарат имеет комбинированное противовоспалительное, спазмолитическое, адаптогенное, антиинфекционное, антиоксидантное и ранозаживляющее действие; предотвращает развитие осложнений и возможных рецидивов при заболеваниях внутренних органов малого таза; активирует, модулирует и поддерживает собственные защитные механизмы организма, в том числе клеточный иммунитет; проникает глубоко в ткани, насыщает их натуральными составляющими, микроэлементами и витаминами; совместим со многими другими профилактическими и лечебными препаратами.

Благодаря особой технологии получения составляющих компонентов и их активации препарат «Апи-Норм» отличается от других препаратов схожей направленности высокой активностью и повышенной биодоступностью действующих веществ. За счет удачно подобранных компонентов, свойства составляющих препарата уменьшают вероятность возникновения побочных действий и аллергических реакций.

Растительные компоненты и продукты пчеловодства, входящие в состав «Апи-Норм», имеют высокий уровень эффективности и с точки зрения доказательной медицины.

Наш выбор остановился на этом препарате, поскольку составляющие многокомпонентных влагалищных свечей положительно влияют состояние репродуктивных органов женщин. В состав свечей входят:

  • облепиховое масло, которое имеет противовоспалительное, болеутоляющее, антибактериальное (особенно относительно стафилококков и протея) действие. Способствует эпителизации и грануляции тканей, ускоряет заживление ран. Нормализует дегенеративные изменения слизистых. Содержит комплекс витаминов;
  • экстракт календулы имеет регенерирующую, антибактериальную, противовирусную, обезболивающую, противовоспалительное, бактериостатическое (особенно в отношении стрептококков и стафилококков) действие. Угнетает миграцию лейкоцитов в местах воспалений. Используется при расстройствах менструального цикла, язвах, эрозиях, белях;
  • экстракт прополиса имеет антиоксидантное, антивирусное, антибактериальное, противовоспалительное, ранозаживляющее, спазмолитическое и антисептическое действие. В его состав входит более 50 биологически активных веществ, значительное количество витаминов и микроэлементов. Повышает количество иммуноглобулинов (повышает специфический иммунитет). Усиливает действие природных и синтетических антибиотиков и антимикотиков. Стабилизирует мембраны клеток. Задерживает рост раковых и патологических клеток;
  • экстракт зверобоя обладает антибактериальным, антисептическим, болеутоляющим эффектом, а также усиливает регенеративную способность тканей. Уменьшает спазм и ломкость кровеносных сосудов. Важными активными веществами зверобоя являются эфирные масла, флавоноиды (рутин, кверцетин, гиперозид) и гиперицин;
  • воск пчелиный натуральный обладает противовоспалительным, антисептическим и смягчающим эффектом, является источником витамина А и важных для клеточного иммунитета микроэлементов. Повышает биологическую активность составляющих растительных экстрактов.

Ректальные суппозитории «Апи-Норм», назначаемые половым партнерам женщин с лейомиомой матки, имеют комбинированную противовоспалительное, спазмолитическое, адаптогенное, антиинфекционное, антиоксидантное и ранозаживляющее действие; владеют противоопухолевое действие, задерживают развитие гиперплазий, уменьшают угрозу возникновения онкологических заболеваний; предотвращают развитие осложнений и возможных рецидивов при заболеваниях предстательной железы и других внутренних органов малого таза; активируют, модулируют и поддерживают собственные защитные механизмы организма, в том числе клеточный иммунитет; проникают глубоко в ткани, насыщают их микроэлементами и витаминами; совместимы со многими другими профилактическими и лечебными препаратами. Лечебно-профилактические мероприятия для половых партнеров женщин страдают лейомиомой матки, являются важными, поскольку обеспечивают эффективность лечебно-профилактических мероприятий для этих женщин.

Благодаря особой технологии получения составляющих компонентов и их активации препарат «Апи-Норм» отличается от препаратов схожей направленности высокой активностью и повышенной биодоступностью действующих веществ. За счет удачно подобранных компонентов, свойства составляющих препарата уменьшают вероятность возникновения побочных и аллергических действий. реакций.

Растительные компоненты и продукты пчеловодства, входящие в состав «Апи-Норм», имеют высокий уровень эффективности и безопасности с точки зрения доказательной медицины.

Состав ректальных суппозиториев несколько отличается от назначаемых женщинам и содержит:

  • экстракт черного тополя, обладающий антиоксидантным, противовоспалительным, антимикотическим, противомикробным действием; способствует эпителизации и грануляции тканей. Содержание гликозида и популина обуславливает болеутоляющие свойства. Антигистаминные свойства экстракта уменьшают риск аллергических реакций от других компонентов;
  • экстракт окопника (окопника лекарственного)имеет регенерирующее, обезболивающее, противовоспалительное, кровоостанавливающее и обволакивающее действие, оказывает противоопухолевую активность. Среди его основных действующих веществ: аллантоин, цинк, витамин В12, трипертены. Антиоксидантные свойства предотвращают развитие злокачественных новообразований;
  • экстракт прополиса имеет антиоксидантное, антивирусное, антибактериальное противовоспалительное, ранозаживляющее, спазмолитическое и антисептическое действие. В его состав входит более 50 биологически активных веществ, значительное количество витаминов и микроэлементов. Повышает количество иммуноглобулинов (повышает специфический иммунитет). Усиливает действие природных и синтетических антибиотиков и антимикотиков. Стабилизирует мембраны клеток. Задерживает рост раковых и патологических клеток;
  • экстракт зверобоя обладает антибактериальным, антисептическим, болеутоляющим эффектом, а также усиливает регенеративную способность тканей. Уменьшает спазм и ломкость кровеносных сосудов. Важными активными веществами зверобоя являются эфирные масла, флавоноиды (рутин, кверцетин, гиперозид) и гиперицин;
  • воск пчелиный натуральный обладает противовоспалительным, антисептическим и смягчающим эффектом, является источником витамина А и важных для клеточного иммунитета микроэлементов. Повышает биологическую активность составляющих растительных экстрактов.

Аскорбиновая кислота, входящая в состав «Апи-Норма» (17 мг на 1 свечу), является антиоксидантом, играет активную роль в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертывании крови, регенерации тканей; повышает стойкость организма к инфекциям, уменьшает сосудистую проницаемость, снижает потребность в других витаминах таких как: В1, В2, А, Е, фолиевой кислоте, пантотеновой кислоте. Усиливает активность и повышает биодоступность флавоноидов.

Исследование выполнено в соответствии с принципами Хельсинкской Декларации. Протокол исследования принят Локальным этическим комитетом всех указанных в работе учреждений. На проведение исследований получено информированное согласие женщин.

Статистическая обработка полученных результатов исследований проведена с помощью стандартных компьютерных пакетов «Анализ данных» Microsoft Excel для Windows 2007. Вычислено значение среднего арифметического — величину (М), среднюю погрешность средней величины (m), уровня вероятности разногласий (p). Оценка достоверности полученных данных проведена общепринятым методом с помощью критерия Стьюдента. Достоверность считалась установленной, если ее вероятность равнялась не менее 95% (0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Бактериологическое исследование выделений из влагалища обследованных женщин фертильного возраста показало, что у женщин с лейомиомой матки в сочетании с воспалительными изменениями половых органов произошли изменения в состоянии микробиоценоза.

Обследование женщин с лейомиомой матки показало, что до лечения (I и II группы) грамположительные коки с гемолитическими свойствами выделялись с более высокой частотой, чем у здоровых женщин (III группа). Так, S. aureus выявлялся у 13%, S. epidermidis (гем.) – у 17%, S. agalactiae – у 12%; среди энтеробактерий: E. сoli – у 18%, E. сoli гемолитическая – у 12% женщин, Klebsiella - в 20%.

Частота высева грибов рода Candida составила 25%. Представители нормальной микрофлоры - лактобациллы оказывались у 72%. обследованных женщин. Дефицит лактобацила наблюдался у 51%, а их отсутствие - у 28% пациенток. Концентрация молочнокислых бактерий не достигала показателей здоровых женщин и составляла lg3,6 КОЕ/мл.

Гарднереллез у женщин с лейомиомой матки до лечения (I и II группы) диагностировался у 38%, хламидиоз — у 15%, уреаплазмоз – у 17%, вирус герпеса – у 28% обследованных.

У 35% больных I и II группы к лечению выявлялись ассоциативные формы бактериального обсеменения влагалища. В состав ассоциаций чаще всего входили грамположительные коки и энтеробактерии (клебсиела) или энтерококки и грибы рода Candida, а также гарднереллы и вирус герпеса.

Количественные показатели высева грамположительных кокков у женщин с лейомиомой матки составляли lg3,8–lg4,2 КОЕ/мл. Представители энтеробактерий выявлялись в концентрациях - lg4,0-lg4,5 КОЕ/мл, грибы рода Candida - lg4,7 КОЕ/мл. Или показатели превышали диагностическое значение и были выше, чем у женщин III группы.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что у женщин с лейомиомой матки условно-патогенные бактерии и возбудители «нового поколения» проявлялись с большей частотой и в более низких концентрациях, чем у здоровых женщин.

Изучение изменений микробиоценоза половых путей у женщин I группы после лечения указало на положительную динамику показателей обсеменения половых путей как условно-патогенными микроорганизмами, так и другими инфекционными возбудителями по сравнению с женщинами II группы.

У женщин I группы количественные показатели высева различных видов стафилококков, обладавших патогенными свойствами, после лечения находились в пределах lg2,0–lg3,5 КОЕ/мл. Уровень высева энтеробактерий у больных I группы после лечения снизился и нет превышал показатели нормы (lg2,0–lg2,8 КОЕ/мл). Соответствовала показателям нормы у женщин I группы контаминация половых путей грибами рода Candida (lg3,2 КОЕ/мл), а также защитной микрофлорой (lg5,2 КОЕ/мл).

Частота диагностики хламидиоза, уреаплазмоза и гарднереллеза у женщин I группы после лечения значительно уменьшилась. (табл.). Также с меньшей частотой, чем до лечения, и по сравнению с женщинами II группы регистрировалась частота контаминации половых путей ассоциациями бактериальной флоры, вирусов, инфекционных агентов «нового поколения» и гарднерелл (15%).

После проведенных лечебно-профилактических мероприятий биоценоз влагалища женщин I группы приближался к показателям биоценоза влагалища III группы; у женщин II группы после лечения он менялся менее активно и по некоторым показателям нуждался повторного курса лечения.

Качественные и количественные показатели биоценоза влагалища женщин фертильного возраста с лейомиомой матки до и после лечения (%), lgКОО/мл
Вид микроорганизмов
Группа женщин
I группа II группа III группа
до лечения после лечения до лечения после лечения
S. epidermidis из гемолизом (17) 4,2 ±0,04 (5) 2,0 ±0,04* (17) 4,2 ±0,04 (16) 4,0 ±0,0 (6,6) 2,3 ±0,02
S. aureus (13) 4,0 ±0,02 (3) 2,1 ±0,03** (13) 4,0 ±0,02 (10) 3,8 ±0,02 (3,3) 2,8 ±0,06
S. viridans (10) 3,8 ±0,05 (5) 3,0 ±0,02 (10) 3,8 ±0,05 (15) 3,2 ±0,03 (10) 3,1 ±0,06
S. agalactiae (12) 4,1 ±0,04 (3) 2,5 ±0,03** (12) 4,1 ±0,04 (10) 4,0 ±0,04 (6,6) 2,8 ±0,06
S. faecalis (22) 4,2 ±0,03 (8) 3,5 ±0,03 (22) 4,2 ±0,03 (20) 4,1 ±0,06 (13,3) 3,6 ±0,03
E. coli (18) 4,2 ±0,04 (5) 2,8±0,02** (18) 4,2 ±0,04 (16) 4,0 ±0,07 (10) 3,1 ±0,06
E. coli с гемолизом (12) 4,5 ±0,02 — (12) 4,5 ±0,02 (15) 4,3 ±0,06 —
Klebsiella spp. (20) 4,3 ±0,04 (3) 2,7±0,03** (20) 4,3 ±0,04 (18) 4,1 ±0,04 (3,3) 3,1 ±0,03
Enterobacter spp. (16) 4,0 ±0,02 (3) 2,0 ±0,02** (16) 4,0 ±0,02 (16) 4,0 ±0,04 (6,6) 2,3 ±0,02
Грибы рода Candida (25) 4,7 ±0,02 (5) 3,2 ±0,03** (25) 4,7 ±0,02 (22) 4,3 ±0,06 (10) 3,4 ±0,03
Lactobacillus spp. (72) 3,6 ±0,04 (97) 5,2 ±0,06** (72) 3,6 ±0,04 (78) 3,8 ±0,07 (100) 5,2 ±0,07
Gardnerella vaginalis 38 8 38 35 10
Chlamidya trahomatis 15 5 15 12 6,6
Ureaplasma urealiticum 17 10 17 15 16,6
HSV 28 3 28 20 6

* — разница статистически вероятна между показателями женщин с фибромиомой матки (I группа) до и после лечения (p>0,05);

** — разница статистически вероятна между показателями женщин с лейомиомой матки I группы и женщин с лейомиомой матки (II группа) (p, 0,05);

*** — разница статистически вероятна между показателями женщин с лейомиомой матки I группы после лечения и здоровыми женщинами (III группа) (p>0,05)

Выводы

У женщин фертильного возраста с лейомиомой матки наблюдается повышение концентрации условно-патогенной микрофлоры, что приводит к развитию воспалительных процессов половых органов.

Повышенная контаминация половых органов представителями патогенной и условно-патогенной микрофлоры при появлении воспалительных заболеваний требует комплексного лечения.

Включение в комплексную терапию лечения воспалительных изменений женских половых органов и дальнейшей профилактики возникновение или обострение воспалительных заболеваний влагалищных суппозиториев «Апи-Норм» свидетельствует о высокой эффективности таких суппозиториев.

Перспективы дальнейших исследований

Перспективным исследованием в механизмах развития воспалительных заболеваний половых органов у женщин фертильного возраста с лейомиомой матки является изучение дальнейшего состояния их репродуктивного здоровья и катамнеза возникновения или обострения воспалительных заболеваний.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов